Skillnad mellan MS och Lyme Disease

De nyckelskillnad mellan MS och Lyme sjukdom är det lyme sjukdom är en smittsam sjukdom medan MS inte är en inflammatorisk sjukdom utan infektiöst ursprung. Det vill säga Multipel skleros är en kronisk autoimmun, T-cellmedierad inflammatorisk sjukdom som påverkar centrala nervsystemet. Lyme sjukdom å andra sidan orsakas av en namngiven spirochete Borrelia burgdoferi som tränger in i människokroppen genom bitar av löss eller fästingar.

Både multipel skleros och Lyme sjukdomar är sjukdomar som kan påverka vårt neurologiska system.

INNEHÅLL

1. Översikt och nyckelskillnad
2. Vad är MS 
3. Vad är Lyme Disease
4. Likheter mellan MS och Lyme Disease
5. Jämförelse vid sida vid sida - MS vs Lyme-sjukdom i tabellform
6. Sammanfattning

Vad är MS?

Multipel skleros är en kronisk autoimmun, T-cellmedierad inflammatorisk sjukdom som påverkar centrala nervsystemet. Detta kommer att resultera i flera områden av demyelinering i hjärnan och ryggmärgen. Förekomsten av MS är högre bland kvinnor. MS förekommer oftast mellan patienter i åldern 20 och 40 år. Förekomsten av sjukdomen varierar beroende på den geografiska regionen och etniska bakgrunden. Dessutom är patienter med MS mottagliga för andra autoimmuna störningar. Både genetiska och miljömässiga faktorer påverkar sjukdomen patogenesen. Tre vanligaste presentationer av MS är optisk neuropati, hjärnstamdemyelinering och ryggmärgsskador.

patogenes

T-cellmedierad inflammatorisk process sker huvudsakligen inom hjärnans och ryggmärgets vita substans, vilket ger plack av demyelinering. 2-10 mm stora plack finns vanligtvis i optiska nerver, periventrikulär region, corpus callosum, hjärnstam och dess cerebellära anslutningar och livmoderhalsband.

I MS påverkas inte perifera myelinerade nerver direkt. I den allvarliga formen av sjukdomen sker permanent axonal förstöring, vilket resulterar i progressiv funktionsnedsättning.

Typer av multipel skleros

• Återfallsmottagande MS
• Sekundär progressiv MS
• Primär progressiv MS
• Återfallande progressiv MS

Vanliga tecken och symtom

• Smärta på ögonrörelser
• Klumpig hand eller lem
• Unsteadiness i gång
• Mild tuggning av central vision / färg desaturering / täta centrala scotoma
• Minskade vibrationer och proprioception i fötter
• Urinhastighet och frekvens
• Neuropatisk smärta
• Depression
• Sexuell dysfunktion
• Temperaturkänslighet
• Trötthet
• spasticitet

I sent MS kan man märka allvarliga försvagande symtom med optisk atrofi, nystagmus, hjärnstammsignaler, pseudobulbar pares, spastisk tetrapares, ataxi, inkontinens i urinen och kognitiv försämring.

Figur 01: Symptom på MS

Diagnos

En diagnos av MS kan göras om patienten har haft 2 eller fler attacker som påverkar olika delar av CNS. MR är standardutredningen för bekräftelse av klinisk diagnos. CT- och CSF-undersökning kommer att ge ytterligare stödjande bevis för diagnosen vid behov.

Förvaltning

Det finns ingen definitiv botemedel mot MS. Men det finns flera immunmodulerande läkemedel som kan ändra kursen av den inflammatoriska återfallande remitterande fasen hos MS. Dessa är kända som Disease Modifying Drugs (DMDs). Beta-interferon och glatirameracetat är exempel på sådana läkemedel. Förutom läkemedelsbehandling kan allmänna åtgärder som fysioterapi, stödja patienten med hjälp av ett tvärvetenskapligt team och arbetsterapi väsentligt förbättra patientens levnadsstandard.

Prognos

Prognosen för multipel skleros varierar på ett oförutsägbart sätt. En hög MR-belastningsbelastning vid den inledande presentationen, hög återfallshastighet, manlig kön och sen presentation är vanligtvis förknippad med en dålig prognos. Vissa patienter fortsätter att leva ett normalt liv utan uppenbara funktionshinder, medan vissa kan möta allvarliga funktionshinder.

Vad är Lyme Disease?

I en överväldigande majoritet av fallen är Lyme-sjukdomen orsakad av en spirochete som heter Borrelia burgdoferi, som tränger in i människokroppen genom bitar av löss eller fästingar. De andra mindre vanliga orsakssambanden är B.afzelli och B. garinii.

Infektionsreservoaren är ixodid (hård fästning) som matar på många stora däggdjur. Fåglar är också ansvariga för spridningen av dessa parasiter i en ekosystem. Som tidigare nämnts kommer spirocheter in i blodet av en människa efter en bit tikar vars vuxna, larv- och nymphalstadier har möjlighet att föröka infektionen.

De flesta patienter som lider av Lyme-sjukdom har en tendens att få Ehrlichiosis som en coinfektion.

Kliniska egenskaper

Sjukdomsprogressionen sker i tre steg och de kliniska egenskaperna varierar beroende på scenen.

Tidigt lokaliserat stadium

Den unika egenskapen som definierar denna inledande fas är utseendet på en hudreaktion runt kryssbiten. Detta benämns Erythema Migrans. Ett makulärt eller papulärt utslag kan uppstå omkring 2-30 dagar efter fästbett. Utsläppen härstammar vanligen i området intill tickbiten och sprider sig perifert. Dessa hudskador har ett karakteristiskt tjurens ögonutseende med en central clearing. Dessa egenskaper är dock inte patognomoniska av Lyme-sjukdomen. Det är möjligt att få mindre generella symptom som feber, lymfadenopati och trötthet under detta stadium.

Figur 02: Utsläpp med Bulls Eye Appearance

Tidig disseminerad sjukdom

Spridningen av infektion från den ursprungliga platsen sker via blod och lymf. När kroppen börjar reagera på detta kan patienten klaga över mild artralgi och illamående. I vissa tillfällen kan man notera utvecklingen av metastatisk erytem migrans. Neurologiskt engagemang blir uppenbart vanligtvis några månader efter den första infektionen. Detta bekräftas av förekomsten av lymfocytisk hjärnhinneinflammation, kranialnervalpar och perifer neuropati. Förekomsten av Lyme-sjukdomar associerad kortit och radikulopati varierar beroende på vissa epidemiologiska faktorer.

Sen sjukdom

Artrit som påverkar de stora lederna, polyneurit och encefalopati är de kliniska egenskaperna i det sena skedet av sjukdomen. Neuropsykiatriska problem kan uppstå som ett resultat av involvering av hjärnparenchyma. Acrodermatit chronica atrophicans är en sällsynt komplikation av avancerad Lyme-sjukdom.

Diagnos

Under det första skedet av sjukdomen kan diagnosen göras baserat på kliniska egenskaper och historia. Odling av organismerna från biopsiproverna är vanligtvis inte pålitlig och är tidskrävande (eftersom processen tar minst sex veckor för att ge tillfredsställande resultat).

Antikroppsdetektering är inte användbar vid början av sjukdomen, men ger extremt noggranna resultat under de tidiga spridda och sena stadierna.

Den ökade tillgängligheten av avancerade tekniker som PCR har påskyndat diagnosprocessen och behandlingen av Lyme-sjukdomen, vilket minimerar de livshotande komplikationerna.

Förvaltning

• De senaste riktlinjerna rekommenderar att man inte behandlar de asymptomatiska patienterna med positiva antikroppstestresultat.
• Standardterapi består av en 14-dagars behandling med doxycyklin (200 mg dagligen) eller amoxicillin (500 mg 3 gånger dagligen). Men i händelse av den spridda sjukdomen med artrit, sträcker terapin sig till 28 dagar.
• Eventuellt neuronalt engagemang bör administreras av administrering av beta-laktamer parenteralt i 3-4 veckor.

 Förebyggande

• Användning av skyddskläder
• Insektsmedel
• Risken för infektion under de första timmarna av tikbit är avsevärt låg. Därför minskar fläcken omedelbart chansen för någon avancerad sjukdom.

Vad är likheterna mellan MS och Lyme Disease?

• Båda sjukdomarna påverkar det neurologiska systemet.

Vad är skillnaden mellan MS och Lyme Disease?

Definition och kliniska funktioner

Multipel skleros är en kronisk autoimmun, T-cellmedierad inflammatorisk sjukdom som påverkar centrala nervsystemet. I motsats härtill är Lyme-sjukdomen orsakad av en spirochete som heter Borrelia burgdoferi, som tränger in i människokroppen genom bitar av löss eller fästingar. Multipel skleros är en icke-infektionssjukdom medan Lyme sjukdom är en infektionssjukdom. Detta är nyckelfaktorn mellan MS och Lyme-sjukdomen

Vidare innefattar de kliniska egenskaperna hos MS smärta på ögonrörelser, mild dimning av central vision / färg desaturering / tät centralt scotom, minskad vibrationssensation och proprioception i fötter, klumpig hand eller lem, ostadighet i gång, urinhårdhet och frekvens, neuropatisk smärta , trötthet, spasticitet, depression, sexuell dysfunktion och temperaturkänslighet. I Lyme-sjukdomen uppträder emellertid ett makulärt papulärt utslag under sjukdomens initiala skede; De neurologiska manifestationerna inträffar senare. Dessutom är artrit som påverkar de stora lederna, polyneurit och encefalopati de kliniska egenskaperna i sjukdomens slutstadium.

Diagnos och behandling

En diagnos av MS kan göras om patienten har haft 2 eller fler attacker som påverkar olika delar av CNS. MR är standardutredningen för bekräftelse av klinisk diagnos. CT- och CSF-undersökning kan vid behov ge ytterligare stödjande bevis för diagnosen. I Lyme-sjukdomen kan diagnosen göras baserat på de kliniska egenskaperna och historien under det första skedet av sjukdomen. Fastän antikroppsdetektering inte är användbar direkt vid sjukdomsuppkomsten ger det exakta resultat under de tidiga spridda och sena stadierna.

Vidare består standardterapin för Lyme-sjukdomen av en 14-dagars behandling med doxycyklin (200 mg dagligen) eller amoxicillin (500 mg 3 gånger dagligen). Men i händelse av den spridda sjukdomen med artrit, varar terapin i 28 dagar. Det finns dock ingen definitiv botemedel mot MS. Men, men det finns flera immunmodulerande läkemedel som kan ändra kursen av den inflammatoriska återfallande remitterande fasen hos MS. Förutom läkemedelsbehandling kan allmänna åtgärder som fysioterapi, stödja patienten med hjälp av ett tvärvetenskapligt team och arbetsterapi väsentligt förbättra patientens levnadsstandard.

Sammanfattning - MS vs Lyme Disease

Sammanfattningsvis är den grundläggande skillnaden mellan MS och Lyme-sjukdomen deras ursprung och typ. Multipel skleros är ett icke-infektiöst inflammatoriskt tillstånd, men Lyme-sjukdomen är en smittsam sjukdom vars huvudsakliga orsak är ett infektiöst medel.

Referens:

1. Kumar, Parveen J. och Michael L. Clark. Kumar & Clark klinisk medicin. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009.

Image Courtesy:

1. "05 Hegasy Multiple Sclerosis Wiki EN CCBYSA"Av Guido4 - eget arbete (CC BY-SA 4,0) via Commons Wikimedia
2. "Bullseye Lyme Disease Rash" av Hannah Garrison - en: Användare: Jongarrison (CC BY-SA 2.5) via Commons Wikimedia