Autism vs Asperger syndrom

Autism är ett spektrum av sjukdomar som diagnostiseras utifrån individens beteende i två världar - social kommunikation och social interaktion, och repetitiva eller begränsade beteendemönster. Även om autistiska människor kan dela med sig av några egenskaper, är det en stor variation i hur störningen manifesterar sig. Därför användningen av ordet "spektrum" i beskrivningen av tillståndet. Faktum är att det finns så mycket variation i autismsymtom som det vanligtvis sägs: "Om du har träffat en autistisk person, har du träffat en autistisk person."

Aspergers syndrom betraktades som en subtyp av "högfunktionell" autism, kännetecknad av frånvaron av ett centralt symptom på klassisk autism - utvecklingsfördröjning i tal och språkförvärv. DSM-5 eliminerade emellertid denna klassificering av Aspergers och autism kategoriseras nu annorlunda.

Förekomsten av autism i USA har ökat dramatiskt under de senaste två decennierna, den senaste tillgängliga beräkningen är 1 av 68 barn. Störningen är 5 gånger vanligare hos pojkar (1 i 42) än bland tjejer (1 i 189).^[1]

Innehåll: Autism vs Asperger syndrom

• 1 Definiera autism
  • 1.1 Diagnostiska kriterier för DSM-IV
  • 1.2 En autis beskrivning
  • 1.3 DSM 5 Diagnostiska kriterier
  • 1.4 Diagnostiska verktyg
• 2 Behandling
  • 2.1 Behandlingar utanför det vanliga
• 3 autistisk person eller person med autism?
• 4 Lågt fungerande mot hög funktion
• 5 referenser

Definiera autism

Autism är ett paraplybete för en mängd olika neurologiska, kognitiva, psykologiska och beteendemässiga egenskaper. Användningen av ordet "spektrum" är avsett att förmedla mångfalden av dessa egenskaper. Vissa experter anser emellertid att detta är ett tillfälligt tillvägagångssätt, och att med mer forskning i de genetiska och patofysiologiska faktorerna som ligger till grund för dessa egenskaper kommer den att delas in i deltyper och möjliga olika förhållanden.

Idag kommer den accepterade definitionen av autism från Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), det officiella diagnostiska och klassificeringsverktyget för American Psychiatric Association. År 2013 släpptes den femte upplagan av denna handbok (DSM-5) och en stor förändring gjordes vid klassificeringen av autismspektrum störningar.

DSM-IV Diagnostiska Kriterier

Fram till 2013 delades autismspektret i stor utsträckning i:

• Klassisk autism (eller Kanner autism)
• Aspergers
• PDD-NOS
• Barndomstörande sjukdom
• Rett syndrom

Den enda kliniska skillnaden mellan Asperger syndrom (ofta kallad Asperger) och klassisk autism var att språkförvärv inte försenades i Aspergers och det fanns ingen signifikant fördröjning i kognitiv utveckling. Individer med Aspergers - ofta kallade Aspies - har ofta svårigheter med sociala inställningar, som sträcker sig från obekvämhet till ångest, brist på empati (det här är diskutabelt) för att uppmärksamma ett smalt ämne och ensidig verbositet. Men som barn växer upp kan de bättre klara sig i en neurotypisk värld eftersom deras kognitiva förmågor är intakta (och vissa kan argumentera, ofta överlägsen).

Diagnostiska kriterier för Aspergers, DSM-IV (1994)

En autis beskrivning

Från en utmärkt autism FAQ, här är ett utdrag som diskuterar Aspergers och autism:

Den enda skillnaden i diagnostiska kriterier mellan Asperger och Autistic Disorder är "ingen kliniskt signifikant fördröjning i språkutveckling." Detta har vanligtvis förstått att folk som börjar använda tal av normal ålder skulle diagnostiseras med Asperger, medan personer som inte använder tal av normal ålder skulle få en autistisk störningsdiagnos.

I praktiken används termerna "hög fungerande autism" och "Aspergers" utbytbart och många får båda etiketterna. Vissa människor tar upp problemet med denna skillnad, och hävdar att det inte finns någon sann giltighet bakom den. De pekar på den extrema förseningen i förvärvet av social eller pragmatisk språkanvändning hos personer med Asperger som en kliniskt signifikant språkfördröjning, vilket således ogiltigförklara kriterierna för "ingen kliniskt signifikant fördröjning i språk".

Faktum är att individer som diagnostiseras med Asperger-syndrom tolkar språk på ett bokstavligt sätt. De kan ha svårt att förstå sarkasm, idiom eller figurativt tal. Detta kan antagligen anses vara en fördröjning i språkförvärv, så "ingen kliniskt signifikant fördröjning i språk" är i viss utsträckning inte tekniskt korrekt.

Detta var en av anledningarna till att DSM-definitionen av autismspektrumdiagnos reviderades och diagnosen Aspergers släpptes helt och hållet.

DSM 5 Diagnostic Criteria

En bra guide till de (relativt nya) DSM-5 diagnostiska kriterierna för autism finns här. En sammanfattning av kriterierna är följande:

1. Social kommunikation: Persistenta underskott i social kommunikation och social interaktion över kontekster, inte förklarad av generella utvecklingsförseningar, och uppenbaras av alla 3 av följande:
   1. Deficits i social-emotionell ömsesidighet; allt från onormalt socialt tillvägagångssätt och misslyckande av normala fram och tillbaka samtal genom minskad delning av intressen, känslor och påverkan och svar på total brist på initiering av social interaktion.
   2. Deficits i icke-verbala kommunikativa beteenden som används för social interaktion; allt från dåligt integrerad verbal och icke-verbal kommunikation, genom abnormaliteter i ögonkontakt och kroppsspråk, eller underskott i förståelse och användning av icke-verbal kommunikation, till total brist på ansiktsuttryck eller gester.
   3. Deficits i att utveckla och upprätthålla relationer, lämpliga till utvecklingsnivå (utöver dem med vårdgivare); sträcker sig från svårigheter att anpassa beteendet för att passa olika sociala sammanhang genom svårigheter att dela fantasifullt spel och att göra vänner till en uppenbar avsaknad av intresse för människor.
2. Repetitiva beteenden eller begränsade intressen: Begränsade, repetitiva beteenden, intressen eller aktiviteter som framgår av minst 2 av följande 4 symtom:
   1. Stereotyp eller repetitivt tal, motorrörelser eller användning av föremål; (såsom enkla motorstereotyper, echolalia, repetitiv användning av föremål eller idiosynkratiska fraser).
   2. Överdriven anslutning till rutiner, ritualiserade mönster av verbalt eller icke-verbalt beteende, eller överdriven motståndskraft mot förändring; (såsom motorisk ritual, insisterande på samma väg eller mat, repetitiv ifrågasättning eller extrem nöd vid små förändringar).
   3. Högt begränsade, fixerade intressen som är onormala i intensitet eller fokus; (såsom stark koppling till eller upptagen med ovanliga föremål, alltför begränsade eller uthålliga intressen)
   4. Hyper eller hypo reaktivitet mot sensorisk inmatning eller ovanligt intresse för sensoriska aspekter av miljön; (såsom uppenbar likgiltighet mot smärta / värme / kyla, negativt svar på specifika ljud eller texturer, överdriven lukt eller beröring av föremål, fascination med ljus eller spinnande föremål)

Med de nya kriterierna som definieras i DSM-5 är Asperger syndrom inte längre en separat diagnos. Allvarligheten av autism bestäms utifrån svårighetsgraden av de symptom som beskrivs i de två breda områdena.

Diagnos verktyg

MCHAT (Modifierad checklista för autism hos småbarn) är ett av de mest använda bedömningsverktygen av psykologer och neurologer för diagnos av autism. Den senaste revisionen kallas MCHAT R / F.^[2]

Behandling

Tidigt ingrepp är viktigt vid autismbehandling. Autism behandlingsalternativ för barn innehåller vanligtvis:

• ABA-terapi: ABA eller tillämpad beteendeanalys används för att undervisa barn och unga en rad olika adaptiva färdigheter. För icke-verbala barn lär ABA: s fokus ofta på kommunikation. Andra barn lär sig akademiska färdigheter, sociala färdigheter eller till och med fysisk motorplanering genom ABA-tekniker. Det finns många smaker av ABA, som PRT (Pivotal Response Training), ESDM (Early Start Denver Model) och VB (Verbal Behavior). Dessa smaker har betydande överlappning i deras tekniker, det största är användningen av förstärkningar för att skapa incitament för de beteenden som du vill att barnet ska engagera sig i. Vissa autistiska vuxna motsätter sig ABA, särskilt terapi där barn inte får stimulera. (Blötdämpning är ett lugnande beteende som autistiker använder när de överväldigas av något i sin miljö.)
• Tal och språkterapi (SLT): Det kan tyckas att Aspies (eller, mer formellt, individer som diagnostiserats med Aspergers) inte behöver talterapi. Detta är ofta men inte alltid fallet. Tal- och språkterapi inkluderar icke-verbala kommunikationsmedel som gester, kroppsspråk och ögonkontakt. Det innehåller också ett pragmatiskt språk som innebär att man använder språk i sociala situationer, lyssnar som en del av kommunikationen och socialt lämpliga utbyten. Till exempel, avbryter inte andra människor när de pratar, erkänner när den andra personen är intresserad av samtalet och läser kroppsspråk. Ibland undervisas dessa färdigheter av tal- och språkpatologer, antingen i en-till-en-inställning eller i en social kompetensgrupp.
• Sociala kompetensgrupper: Många autistiska barn har utmaningar med social interaktion eftersom de kanske inte vet på vilket sätt att interagera med kamrater. Vissa är verkligen asociala eftersom de inte är intresserade av andra människor. Men oftare är de helt enkelt osäkra vad man ska säga, hur man närmar sig sina kamrater och engagerar sig i en social utbyte. De kan till och med vara rädda för vad de antar att jämliken kommer att säga till dem. Sociala kompetensgrupper är en stor resurs i sådana situationer. Många sådana grupper arbetar genom att undervisa barns "sociala skript" - konserverade skript för att underlätta korta sociala interaktioner, i syfte att utrusta barn tillräckligt för att göra dem bekväma och försöka samverka. Med praktiken blir det lättare och de kan generalisera dessa färdigheter till andra situationer utanför gruppen för social kompetens.
• Arbetsterapi: Andra sjukdomar som dyspraxi och hypotoni förekommer oftare hos autistiska barn än neurotypiska barn, så arbetsterapi behövs ofta för att förbättra bra motoriska färdigheter och anpassningsförmåga som handskrift, binda skosnören eller toilettering.
• Sjukgymnastik: Fördröjd utveckling av grovmotoriska färdigheter observeras ofta i autistiska barn. Vissa kan ha problem med motorplanering eller andra störningar som hypotoni. Fysioterapi hjälper i dessa fall. En annan fördel med fysisk terapi är att förbättrad hand-ögonkoordination förbättrar lekplatser, vilket är en stor hjälp för att umgås med kamrater.
• Dietary interventioner: Barn med autismspektrumstörning står inför en högre än genomsnittlig risk för att uppleva gastrointestinala problem. ^[3] Så kosttillskott bidrar till barn som kan ha GI-problem. De vanligaste dieterinterventionerna inkluderar en glutenfri diet, en mjölkfri diet, eliminerar färgämnen, eliminerar MSG och äter endast ekologisk mat. En begränsad elimineringsdiet (RED) har också visat sig vara användbar för behandling av ADHD hos vissa barn, vilket ofta är ett comorbid tillstånd för personer på autismspektrumet.^{[4] [5]}
• Medicin: Det finns ingen medicin för autism men flera störningar som ADHD, gastrointestinala störningar och epileptiska anfall är comorbid med autismspektrumet. En studie publicerad i tidningen Pediatrik drog slutsatsen att psykotrop medicinering vanligen föreskrivs för individer på autismspektrumet, trots begränsat bevis på deras effektivitet.

Andra system som ofta hjälper autistiska individer är

• Rutin: Att veta vad som ska förväntas och minimera överraskningar kan bidra till att förhindra smältningar. Att göra ett schema i förväg hjälper människor på spektrumplanen och fungerar bättre.
• Varning: Ibland har autistiska barn svårt med övergångar, särskilt från föredragna till icke-föredragna aktiviteter. Det bidrar till att ge tillräcklig varning, t.ex. "Om 2 minuter är det dags att sluta spela och klä på sig." Ibland kan flera varningar behövas t.ex. vid fem-, två- och en minuts märken före övergången.
• Visuella hjälpmedel: Vissa människor kan konsumera, tolka och komma ihåg information mycket bättre om de presenteras i ett visuellt format snarare än verbala instruktioner. För vanliga uppgifter som att använda badrummet eller klä sig, kan visuella hjälpmedel ibland vara mycket effektiva.
• Sociala berättelser: Sociala historier beskriver en situation, skicklighet eller koncept när det gäller relevanta sociala ledtrådar, perspektiv och vanliga svar i en specifikt definierad stil och format. Mer information om sociala historier finns här.
• Video modellering: Videomodellering är ett sätt att undervisa som använder videoinspelning och displayutrustning för att ge en visuell modell av det riktade beteendet eller färdigheten. Det liknar sociala historier men passar vissa barn bättre eftersom de kan lära sig bättre med video. Mer information om videomodellering finns här.
• Sömnhjälpmedel: Sömn är avgörande för hjärnans utveckling och för att föryngra kroppen. Många barn i det autistiska spektret har problem att antingen somna eller somna genom natten. Sömnhjälpmedel som viktiga filtar, eller medicinering som melatonin, kan hjälpa vissa barn.

Behandlingar utanför det vanliga

Det finns ingen bestämd känd orsak till autism, och det finns inte heller en "bot". Detta har lett många föräldrar att tillgripa okonventionella metoder som sträcker sig från godartade probiotika till potentiellt skadliga chelation, hyperbariska kamrar eller metyl-B12-skott och piller. Ingen av dessa har vetenskapligt validerats, och de rekommenderas inte av American Academy of Pediatrics. Rådfråga alltid din barnläkare innan du administrerar något läkemedel eller förfarande till ditt barn.

Autistisk person eller person med autism?

Neurodiversitetssymbolen används för att representera och visa respekt för de stora neurologiska skillnaderna mellan människor.

Det finns två tankskolor om det är bättre att använda "personens första" språk, som "barn med autism" eller "person med autism". Förespråkare av person-första språk tror att autism inte definierar individen, och den respekten för individen förstärks med hjälp av språk som sätter personen först.

Det andra lägret, som särskilt innehåller många autistiska människor själva, anser att autism är en del av deras personlighet. De föredrar användningen av autistisk som en deskriptor - "autistiska människor" är som att säga "vänsterhänder". De känner att "person med autism" är något som "person med diabetes", vilket gör att autism verkar som en sjukdom. För dem är autism inte en sjukdom utan helt enkelt en annan neurologi, en som gör dem som de är. Denna synvinkel är något analog med homosexualitet. För årtionden sedan, före 1970, trodde man att homosexualitet är en mental störning och DSM klassificerade den som sådan.^[6] Det anses emellertid inte längre som en sjukdom, och homosexuella och lesbiska individer har bred acceptans i samhället idag. På ett sätt är kampen liknande för autistiska individer att accepteras för vem de är istället för samhället som försöker "bota" dem. Blötdämpning, icke-verbal eller ej ögonkontakt är några egenskaper som gör det svårt att accepteras i den neurotpyiska världen. Många autism förespråkar hoppas att förändra det genom att göra samhället mer tolerant och uppskattat av neurologiska skillnader.

Lågt fungerande vs Hög fungerande

Ett annat par etiketter som ofta används är "högfunktionell" och "låg fungerande" autism, eller "svår" och "mild" autism. Förespråkare för autistiska människor anser dock att sådana etiketter inte ska användas. Den "högfunktionella" etiketten ger ljus över de utmaningar och kampar som vissa autistiker står inför, som kan verka neurotypa, men måste ofta utöva sig själva hårt och hantera allvarlig ångest för att uppträda på ett sätt som inte är naturligt för dem. Till exempel, undertrycka deras önskan att stimulera. Omvänt är den "lågfunktionella" etiketten - som ofta används för autistiker som är icke-talande - automatiskt tittar över sina styrkor och förmågor, respekterar dem och gör deras åsikter mindre benägna att höras. Vad är fel med Functional Labels? sammanfattar denna synvinkel med citat och länkar till flera blogginlägg - här, här och här - förklarar varför det är fel att använda fungerande etiketter.

referenser

• Autism FAQ - Lydia Brown, AutisticHoya.com
• Kriterier, riktlinjer och exempel för diagnostisering av autismspektrumstörning - Laura Carpenter, PhD BCBA, docent i barnläkare, Medical University of South Carolina
• Användbara anteckningar: Asperger syndrom
• Råd för föräldrar till unga autistiska barn
• Broschyr: Har jag Asperger?
• PRT (Pivotal Response Training) Fickguide
• Gastrointestinala symtom i autismspektrumstörning: En metaanalys - Pediatrik
• Fakta om autismspektrumstörningar - CDC
• Finns det fortfarande olika typer av autism? - Interaktivt autismnätverk
• Vad ser Autism Spectrum ut som? - Atlanten