Medicare vs Medicare Advantage

Medicare Advantage planer (ibland kallade Medicare del C) erbjuds av privata försäkringsbolag som ett alternativ till traditionell Medicare. Deras försäkringsförmåner täcker samma tjänster som traditionella Medicare del A och B, men vissa planer erbjuder också receptbelagd drogskydd (del D). Medicare Advantage planer kan ha lite olika (vanligtvis lägre) kostnader och out-of-pocket utgifter; vissa planer tar ut en extra premie. Åtkomst är ofta mer begränsad eftersom det är HMO eller PPO-planer, det vill säga du kanske inte kan se alla leverantörer under en Medicare Advantage-plan som du kan under Medicare. Första gången inskrives automatiskt i traditionell Medicare men kan välja att byta till en Medicare Advantage-plan vid registreringstidpunkten eller årligen efter det.

Med 30% av Medicare-mottagarna prenumererade på Medicare Advantage-planerna från och med 2014, är dessa privata försäkringsalternativ mycket populära och ingår bland några av de högst rankade sjukförsäkringsplanerna i USA. Men många av dessa planer ändras något. till exempel, enligt lagen om prisvård, har vissa statliga subventioner för Medicare Advantage-planer upphört.

Jämförelsediagram

Medicare kontra Medicare Advantage jämförelse diagram

Medicare	Medicare Advantage
Översikt	Medicare i USA är ett försäkringsprogram som huvudsakligen omfattar seniorer i åldrarna 65 år och äldre och funktionshindrade personer i alla åldrar som kvalificerar sig för social trygghet. Också täcker de i alla åldrar med njurarsjukdom i slutstadiet.	Medicare Advantage, ibland kallad del C, är ett privat försäkringsalternativ som ersätter "Original Medicare" Delar A och B. Vissa Medicare Advantage-planer täcker även receptbelagda läkemedel, eller Medicare Part D.
Typ av program	Regeringen-run	Privat
Behörighetskrav	Oavsett inkomst, kan vem som helst 65 vända sig till Medicare så länge de betalat in i Medicare / Social Security funds. Människor i vilken ålder som helst med allvarliga funktionshinder och njursjukdom i slutstadiet är också berättigade.	För att vara berättigad till en Medicare Advantage-plan måste en potentiell abonnent redan vara berättigad till Original Medicare, betala den månatliga del B-premien, och inte ha slutstadiet njursjukdom.
Tjänster som omfattas	Rutin- och akutvård, hospice, familjeplanering, vissa substanser och rökningstoppprogram. Begränsad dental och syn.	Allt som omfattas av Original Medicare. Också täcker ofta receptbelagda läkemedel och kan täcka dental, vision och hörsel. Kan ha speciell förebyggande vård täckning, som gym medlemskap.
Kostnad att engagera	Del A kostar ingenting för dem som betalade Medicare skatter i 10 år eller mer (eller hade en make som gjorde). Del B i 2014 kostar $ 104,90 / mo för de flesta. Del D-kostnader varierar, vanligtvis runt $ 30 / mo. Medicare Advantage kostnader varierar.	Måste betala Original Medicares Del B-premie, plus - vanligtvis - en månadskostnad på Medicare Advantage (ca $ 30- $ 65). Sannolikt krävs för att betala en kopia för att besöka en läkare. Myntförsäkringskostnaderna varierar.
styrning	Helt styrs av den federala regeringen.	Tungt reglerade av regeringen, men generellt drivs av privata företag.
finansiering	Löneskatter (nämligen Medicare och Social Security skatter), räntor upptagna på förmögenhetsinvesteringar och Medicare premier. Tillsammans med Medicaid står Medicare för cirka 25% av den federala budgeten.	Större delen av finansieringen kommer fortfarande från allmänheten. planer och vård är starkt subventionerade. Vissa medel kommer från abonnenter i form av premier.
Användarnöjd	Hög	Väldigt högt

Innehåll: Medicare vs Medicare Advantage

1 Medicare vs Medicare Advantage Täckning
2 Tillgång till läkare
3 Kostnaden för Medicare vs Medicare Advantage
4 Out-of-pocket utgifter
5 Förändringar till Medicare enligt Prisvärd Care Act
6 För och nackdelar
7 Popularitet för Medicare Advantage Plans
8 referenser

Medicare vs Medicare Advantage Täckning

Original Medicare täcker sjukhusvård (del A) och sjukvård (del B). Behandling av receptbelagda läkemedel (del D) måste täckas utan föremål, med separat privat försäkring eller med hjälp av Medicaid.

Medicare Advantage är lagligt obligatoriskt för att täcka allt som omfattas av traditionella Medicare, som vanligtvis kallas "Original Medicare." Dessutom kan vissa Medicare Advantage-planer erbjuda andra fördelar. Dessa planer innefattar exempelvis receptbelagd drogdäckning, och kan exempelvis omfatta vision, dental och hörselvård. Vissa inkluderar även förmåner som gym medlemskap. Fördelarna varierar dock avsevärt mellan planerna.

För att vara berättigad till en Medicare Advantage-plan måste en potentiell abonnent redan vara berättigad till Original Medicare, betala den månatliga del B-premien, och har inte njurcancer i slutstadiet. Annan medicinsk historia - dvs redan existerande förhållanden - kan inte vara ett hinder för registrering i Medicare Advantage-planer.

Titta på videon nedan för att lära dig mer om hur Medicare Advantage skiljer sig från original Medicare och Medicare tillägg, till exempel Medigap.

Tillgång till läkare

Medan de flesta läkare och sjukhus accepterar Medicare, vägrar en liten procentandel (ungefär 4%) Medicare. Och nästan 30% har rapporterat att de har svårt att hitta en läkare som skulle acceptera Medicare.

Medicare Advantage-användare är vanligtvis begränsade till ett nätverk av specifika leverantörer, som en del av deras HMO- och PPO-planer. Som sådan ger vissa Medicare Advantage-planer endast begränsad täckning om användaren reser ut ur staten. För lokal, nätverksvård har Medicare Advantage-användare dock samma erfarenheter av tillgänglighet och kämpar inte för att ansluta sig till läkare.

Kostnaden för Medicare vs Medicare Advantage

Medicaremedlemmarna betalar standardpriser för tjänster, oavsett var de bor. Medan Medicare Part A (sjukhusförsäkring) vanligtvis omfattas av regeringen, del B (poliklinisk medicinsk täckning) kostar 104,90 dollar per månad - eller mer om individens årliga inkomst är större än 82.000 dollar. Förmånerna sparkar in efter en självrisk på $ 140 per år. Förutom premien och självrisken är det medförsäkring på 20%, det vill säga medlemmarna måste betala 20% av de medicinska kostnaderna för alla tjänster som omfattas av del A och B, till exempel utökad sjukhusvistelse. Hemhälsovård och hospice vård omfattas gratis. Del D, som täcker receptkostnader och köps via en privat försäkringsgivare, varierar i kostnad från plan till plan, men enligt den federala regeringen är den genomsnittliga kostnaden 2014 knappt 33 dollar per månad.

Tillsammans med kostnaderna i samband med traditionella Medicare, betalar Medicare Advantage-medlemmar vanligtvis en månatlig premie för receptbelagd läkemedelsförsäkring. Från och med 2014 tenderar premier att sträcka sig från $ 30- $ 65. Detta kan vara mindre än kostnaden för traditionella Medicare, plus en del D-plan, plus Medigap-täckning, men kostnaderna varierar från plan till plan. Medicare Advantage planer har satt copays med läkare men kan ha högre copayments för dyra vård, till exempel sjukhusvistelse eller kemoterapi.

Källa: Kaiser Family Foundation

Out-of-pocket utgifter

Varken Original Medicare eller Medicare Advantage-planer erbjuder 100% täckning. Oavsett vad, förmånstagare och abonnenter kommer personligen att betala för vissa av sina sjukvårdskostnader.

För del A och del B i Original Medicare måste medlemmarna betala 20% av kostnaderna efter att de har nått ett självrisk. För sjukhusvistelser måste medlemmarna betala en $ 1,216 självrisk för de första 60 dagarna och sedan $ 304 av samriskförsäkring per dag fram till dag 90. Efter dag 90 kan medlemmarna ha ytterligare 60 dagar till $ 608 per dag i deras livstid, varefter de måste betala alla kostnader. Del B avdragsgilla är $ 147 per år.

Ursprungliga Medicares kostnader för out-of-pocket. Källa: Medicare.gov.

Vissa som har del D (receptbeläggning) måste också betala avdragsgilla, vilket varierar med del D-planen. När avdragsgilla har betalats kan medlemmarna antingen ha ett copayprogram där de betalar en fast avgift för varje läkemedels- eller samförsäkringsprogram, där de betalar en procentandel av kostnaden. Medlemmarna kan dock möta "donuthålet": efter att den totala kostnaden för droger överstiger $ 2.850 i ett år måste medlemmarna betala 47,5% av kostnaden för varumärkesnamn och 79% av kostnaden för generiska droger. När kostnaden för droger har överskridit $ 4,550, Medicare sparkar in igen, med 95% av drogkostnaderna omfattas.^[1]

Under Medicare Advantage måste test och förfaranden också anses vara nödvändiga av det privata försäkringsbolaget, snarare än bara läkaren, annars måste utgifterna betalas ut ur facket. Precis som de månatliga premierna varierar mellan Medicare Advantage-planerna varierar självrisken och kostnaderna utanför fickan också, så abonnenterna bör vara säker på att kontrollera varje enskild plan och se exakt vilka läkemedel och förfaranden den täcker och hur mycket det kommer att kosta. Det bör emellertid noteras att Medicare Advantage inte kan ta ut mer än Original Medicare för tjänster som kemoterapi, dialys och omvårdnad.

Ändringar i Medicare enligt den prisvärda vårdlagen

Enligt lagen om prisvärd omsorg ("Obamacare") täcker Medicare nu förebyggande tjänster som det tidigare inte - tjänster som många använder Medicare Advantage planer på att täcka. Medan Medicare Advantage-planerna fortfarande erbjuder några förmåner som Original Medicare inte gör, är de två typerna av täckning nu mycket mer lika.

Tidigare har statliga subventioner hållit Medicare Advantage kostnader och premier bedrägligt låga. Några av dessa subventioner har skurits under prisvärd omsorgslagen, delvis på grund av att Medicare nu täcker många av de extra förebyggande tjänster som tidigare endast omfattades av Medicare Advantage planer.^[2] Som svar kan privata Medicare Advantage försäkringsbolag hålla planer för det mesta samma, höja premier, eller skära vissa fördelar, till exempel vision eller dental.^[3]

För-och nackdelar

För att avgöra vilket som är bättre, kommer Original Medicare eller Medicare Advantage mycket till personliga behov. Både Medicare och Medicare Advantage möjliggör relativt lätt tillgång till läkare, specialister och sjukhus, men Medicare Advantage-planer kan vara mer benägna att täcka extra trevliga till-haves, som gym medlemskap. En plan för Medicare Advantage är också mer sannolikt att hålla abonnenter ur "donuthålet", där kostnaderna för receptbelagda läkemedel är höga.

Medicare Advantage planer krävs för att ge samma täckning som traditionell Medicare och kan i slutändan vara billigare än att betala för Medicare Delar B och D och Medelpapförsäkring separat. Men fördelarna som erhålls i en Medicare Advantage-plan varierar, så de med specifika sjukdomar bör undersöka dem noggrant. Medicare Advantage-planer ger också endast begränsad täckning om en användare reser till ett område som endast har utelämnare. Det här är ett problem som Original Medicare-användare inte står inför.

Slutligen måste alla försök och förfaranden som utförs på Medicare Advantage-planen anses vara nödvändiga av försäkringsbolaget, inte bara läkaren, som ska täckas. Detta kan sakta ner betalningen och lämna enskilda personer med högre kostnader utan kostnad om försäkringsgivaren beslutar att en behandling är onödig.

Populariteten av Medicare Advantage Plans

Medicare Advantage planer är mycket populära, särskilt i staterna Hawaii, Minnesota och Oregon. I minst en undersökning betygade användarna Medicare Advantage mer positivt än någon annan typ av sjukförsäkring eller hälsovårdsprogram i USA..

Källa: Kaiser Family Foundation

Senast ändrad den 21 augusti 2014.

referenser

Medicare Plan Finder (Medicare.gov)
Medicare Advantage 2013 Spotlight: Planera tillgänglighet och premier
Medicare Kostnader Kortfattat (Medicare.gov)
Wikipedia: Medicare (USA)
Wikipedia: Medicare Advantage

Finansiera