Skillnad mellan reumatisk hjärtsjukdom och infektiv endokardit

Huvudskillnad - Reumatisk hjärtsjukdom kontra infektiv endokardit
 

Reumatisk hjärtsjukdom, som är en komplikation av reumatisk feber, kännetecknas av deformering av valvulär fibrotisk sjukdom, vanligtvis mitralventilen. Å andra sidan är infektiv endokardit en mikrobiell infektion i hjärtklaffarna eller av väggmålningsendokardiet som leder till bildandet av vegetationer som utgörs av trombotiska skräp och organismer som ofta är förknippade med förstörelsen av underliggande hjärtvävnader. De nyckelskillnad mellan de två sjukdomarna är, till skillnad från infektiv endokardit, som är rent på grund av smittsamma orsaker, har reumatisk hjärtsjukdom en autoimmun komponent i sin patogenes.   

INNEHÅLL

1. Översikt och nyckelskillnad
2. Vad är reumatisk hjärtsjukdom
3. Vad är infektiv endokardit
4. Likheter mellan reumatisk hjärtsjukdom och infektiv endokardit
5. Side vid sida-jämförelse - Reumatisk hjärtsjukdom vs infektiv endokardit i tabellform
6. Sammanfattning

Vad är reumatisk hjärtsjukdom?

Reumatisk feber är en inflammatorisk sjukdom som orsakas av infektion av streptokocker i grupp A som vanligtvis påverkar barn och unga vuxna. Det finns ett multisystem involvering med kliniskt signifikanta förändringar som äger rum i CNS, leder och hjärta.

Initialt finns det en faryngeinfektion av streptokocker i grupp A och närvaron av deras antigener utlöser en autoimmun reaktion som ger upphov till uppsättningen kliniska egenskaper som vi identifierar som reumatisk feber. Bakterien infekterar direkt ingen av de drabbade organen.

Reumatisk hjärtsjukdom, som är en komplikation av reumatisk feber, kännetecknas av deformering av valvulär fibrotisk sjukdom, vanligtvis mitralventilen.

Kardinala morfologiska förändringar som sker i mitralventilen i reumatisk hjärtsjukdom är,

• Förtjockning av broschyrer
• Kommersiell fusion och förkortning
• Tjocklek och fusion av tendinösa sladdar

Kliniska egenskaper

• Förändringar i hjärtljudet kan höras under auskultationen
• S1 accentueras i den tidiga sjukdomen
• P2 är också accentuerad
• Det finns en minskning av splittringen av S2
• En diastolisk murmur hörs vanligen över hjärtatoppen

undersökningar

• Antistreptolysin o titer
• EKG
• ekokardiogram
• Bröstkorgsröntgen

Förvaltning

Korrekt behandling av reumatisk feber är extremt viktigt för att förebygga sjukdomen som utvecklas till RHD.

• Den återstående streptokockinfektion måste behandlas med oral fenoximetylpenicillin. Detta antibiotikum bör ges även när odlingsresultatet inte bekräftar förekomsten av grupp A streptokocker.
• Varje streptokockinfektion som utvecklas i framtiden bör behandlas.

Figur 01: Streptokockinfektion i halsen

För att förhindra hjärt-manifestationer kan profylaktiska behandlingar ges. Patienter som har haft RHD ska ges en dos av profylaktiska antibiotika före tandläkarmetoder för att förhindra sekundär infektiv endokardit. Hos vissa patienter är kirurgisk korrigering av mitralstenosen nödvändig.

Vad är infektiv endokardit?

Infektiv endokardit är en mikrobiell infektion i hjärtklaffarna eller väggmålningsendokardiet. Det leder till bildandet av vegetationer som består av trombotiska skräp och organismer som ofta är förknippade med förstörelsen av underliggande hjärtvävnader. Bakterier är de vanligaste orsaksmedlen för infektiv endokardit, även om det också är möjligt att orsaka infektioner av andra kategorier av organismer. Det finns två huvudvarianter av infektiv endokardit som akut och subakut endokardit. Denna klassificering sker baserat på hur snabbt de kliniska egenskaperna utvecklas.

Riskfaktorer

• Intravenös drogmissbruk
• Dålig tandhygien
• Intravaskulära kanyler
• Mjuka vävnadsinfektioner
• Hjärtkirurgi och permanenta pacemakare

Kliniska egenskaper som överensstämmer med båda formerna av infektiv endokardit

• Ny ventilskada / upprepande murmur
• Embola händelser av okänt ursprung
• Sepsis av okänt ursprung
• Hematuri, glomerulonefrit och njurinfarkt
• Feber
• Perifera abscesser av okänt ursprung

Ändrade hertigens kriterier för diagnos av infektiv endokardit

Huvudkriterier

• Blodkultur / s positiv för en karakteristisk organism eller ihållande positiv för en ovanlig organism
• Ekkokardiografiska bevis som bekräftar ventrikulära skadorna
• Ny valvulär regurgitation

Mindre kriterier

• Fördjupning av hjärtskador eller intravenös användning av läkemedel
• Feber
• Mikrobiologiska bevis inklusive en enda kultur positiv för en ovanlig organism
• Vaskulära lesioner som Janeway-lesioner och splinterblödningar

undersökningar

• Blodkulturer
• ekokardiogram

Förvaltning

Antibiotikabehandling måste påbörjas så snart som möjligt. Före starten av den empiriska antibiotikabehandlingen behöver blodprover tas och skickas till kulturer. Antibiotikabehandling måste fortsättas i 4-6 veckor. Patienten ska svara på antibiotika inom de första 48 timmarna efter administrationen. Upplösningen av feber, minskning av nivåerna av serummarkörer av infektion och lindring av systemiska symtom visar effekten av behandlingen. Kirurgisk ingrepp är nödvändig när patienten inte svarar mot antibiotikabehandlingen.

Figur 02: Infektiv endokardit

Subakut endokardit beror på infektion av de tidigare skadade hjärtklaffarna med låga virulenta bakterier såsom Viridans streptokocker. Det finns endast en minimal förstöring av hjärtventilerna. Utseendet på symtom som nämns ovan kan vanligen hända några veckor efter den första infektionen. Subakut endokardit kan endast behandlas med antibiotika.

Vad är likheten mellan reumatisk hjärtsjukdom och infektiv endokardit?

• Båda sjukdomarna är hjärtbetingelser med en smittsam bakgrund.

Vad är skillnaden mellan reumatisk hjärtsjukdom och infektiv endokardit?

Reumatisk hjärtsjukdom vs infektiv endokardit
Reumatisk hjärtsjukdom, som är en komplikation av reumatisk feber, kännetecknas av deformering av valvulär fibrotisk sjukdom, vanligtvis mitralventilen.	Infektiv endokardit är en mikrobiell infektion i hjärtklaffarna eller väggmålningsendokardiet som leder till bildandet av vegetationer som består av trombotiska skräp och organismer som ofta är förknippade med förstörelsen av underliggande hjärtvävnader.
Sjukdomstyp
RHD är ett autoimmunt tillstånd	Infektiv endokardit har ingen autoimmun bakgrund.
Riskfaktorer
Tidigare streptokockinfektioner är den viktigaste riskfaktorn för RHD	Riskfaktorer är, · Intravenös drogmissbruk · Dålig tandhygien · Intravaskulära kanyler · Mjuka vävnadsinfektioner · Hjärtkirurgi och permanenta pacemakers
Kliniska egenskaper
Förändringar i hjärtljudet kan höras under auskultationen S1 accentueras i den tidiga sjukdomen P2 är också accentuerad Det finns en minskning av splittringen av S2 En diastolisk murmur hörs vanligen över hjärtatoppen	Efter kliniska funktioner som överensstämmer med båda formerna av infektiv endokardit · Ny ventilskada / upprepande murmur · Emboliska händelser av okänt ursprung · Sepsis av okänt ursprung · Hematuri, glomerulonefrit och njurinfarkt · Feber · Perifera abscesser av okänt ursprung
Undersökning
Utredningar som utförts inkluderar · Antistreptolysin o titer · EKG · Ekkokardiogram · Bröstkorgsröntgen	Infektiv endokardit diagnostiseras med hjälp av följande undersökningar · Blodkulturer · Ekkokardiogram
Behandling
Korrekt behandling av reumatisk feber är extremt viktigt för att förebygga sjukdomen som utvecklas till RHD. · Den resterande streptokockinfektion måste behandlas med oralt fenoximetylpenicillin. Detta antibiotikum bör ges även när odlingsresultatet inte bekräftar förekomsten av grupp A streptokocker. · En eventuell streptokockinfektion som utvecklas i framtiden ska behandlas omedelbart. För att förhindra hjärt-manifestationer kan profylaktiska behandlingar ges. Patienter som har haft RHD ska ges en dos av profylaktiska antibiotika före tandläkarmetoder för att förhindra sekundär infektiv endokardit. Hos vissa patienter är kirurgisk korrigering av mitralstenosen nödvändig.	· Antibiotikabehandling bör startas så snart som möjligt och ska fortsättas i 4-6 veckor. Patienten ska svara på antibiotika inom de första 48 timmarna efter administrationen. Effektiviteten av terapin ses genom feberlösning, minskning av nivån av serummarkörer av infektion och lindring av systemiska symtom. · Kirurgisk ingrepp är nödvändig när patienten inte svarar mot antibiotikabehandlingen.

Sammanfattning - Reumatisk hjärtsjukdom vs infektiv endokardit 

Reumatisk hjärtsjukdom, som är en komplikation av reumatisk feber, kännetecknas av deformering av valvulär fibrotisk sjukdom, vanligtvis mitralventilen, medan infektiv endokardit är en mikrobiell infektion i hjärtklaffarna eller väggmålningsendokardiet och det leder till bildandet av vegetationer som består av trombotisk skräp och organismer som ofta är förknippade med förstörelsen av underliggande hjärtvävnader. Autoimmuna mekanismer bidrar till förekomsten av RHD men inte för förekomsten av infektiv endokardit. Detta är principskillnaden mellan de två sjukdomarna.

Ladda ner PDF-reumatisk hjärtsjukdom vs infektiv endokardit

Du kan hämta PDF-versionen av den här artikeln och använda den för offlineändamål enligt citationsnotat. Var god ladda ner PDF-version här Skillnaden mellan reumatisk hjärtsjukdom och infektiv endokardit

Referens:

1. Kumar, Parveen J. och Michael L. Clark. Kumar & Clark klinisk medicin. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009.

Image Courtesy:

1.'Tonsillitis'By Michaelbladon (Public Domain) via Commons Wikimedia  
2.'Haemophilus parainfluenzae Endokardit PHIL 851 lores 'Av PHIL_Images (Public Domain) via Commons Wikimedia