Skillnad mellan hjärtinfarkt och hjärtstillestånd

Hjärtinfarkt och hjärtstopp är två kliniska tillstånd som ofta används synonymt i kliniska inställningar. De skiljer emellertid på olika kliniska och patofysiologiska aspekter. Den föreliggande artikeln skulle skildra jämförelsen mellan "hjärtattack" och "hjärtstillestånd". Hjärtinfarkt är faktiskt synonym för hjärtinfarkt (MI). Myokardinfarkt avser skadorna i myokardiet (hjärtmuskler). Skadorna på myokardiet manifesteras som nekrotiska skador. De nekrotiska skadorna uppstår på grund av otillgänglighet av syre och näringsämnen i myokardiet. Myokardiet mottar syre och näringsämnen genom kranskärlskärlen. Vid tillstånd som ateroskleros deponeras LDL-kolesterol (lågdensitetslipoproteins-kolesterol) i endotelet (innersta skiktet av blodkärlen) hos koronarvaskulaturen. Koronarblodkärlens lumen blir smalare vilket försvår blodflödet till myokardiet. Denna situation leder till uppkomsten av MI. Vidare kan förträngningen av blodkärlen uppstå på grund av aterosklerotiska plack. När kranskärlssår blockeras av sådana plack, förutspår det en individ risken för hjärtinfarkt. Den plötsliga blockeringen härrör från sprickbildning av aterosklerotiska plack i kransartärerna. Symptomen på hjärtinfarkt inkluderar bröstsmärta och svettning. Smärtan ökar med rörlighet eller med ökad arbetsbelastning på kroppen (Demirovic & Myerburg 1994).

Blockeringen av den arteriella lumen manifesterar ofta som instabil angina eller hjärtinfarkt. Ostabil angina refererar till smärtan som beror på brist på syreförsörjning till myokardiet. Hjärtinfarkt och instabil angina grupperas tillsammans som akut koronarsyndrom (ACS). ACS hanteras av vasodilatorer, angioplastik och stentimplantation. Syftet med alla dessa ingrepp är att förhindra inskränkning av kransartärer och för att återställa blodflödet i myokardiet. Om blodflödet är omedelbart efter hjärtattack, förhindras permanent skada på myokardiet vid de flesta tillfällen. Om attacken involverar ett stort område av myokardiet, misslyckas hjärtan. Denna situation kan leda till hjärtstillestånd. EKG visar typiskt förhöjning av ST-segmentet (Figur 1) (Demirovic & Myerburg 1994).

När hjärtat misslyckas med att avtala effektivt eller slutar att ingripa helt, hänvisas tillståndet till hjärtstillestånd eller hjärtkörteln. Under sådana situationer är hjärtutgången otillräcklig för att tillgodose syrekraven hos olika organ i kroppen. I de flesta fall påverkas de vitala organen huvudsakligen. En minskad perfusion i hjärnan leder till stroke eller transient ischemisk attack (TIA). Detta leder till skador och nekros hos hjärncellerna, vilket kan leda till förlamning ytterligare. Hjärtstopp orsakas av defekter i ledningssystemet på hjärtat. Hjärtat samverkar under påverkan av elektriska impulser genererade av pacemakrarna på myokardiet. SA-nod och AV-nod genererar elektriska impulser, som utförs över den atriella och ventrikulära muskulaturen. När det finns defekter i ledningssystemen (Bundle of His eller Purkinje Fibers) misslyckas impulsen att sprida sig över myokardiet på lämpligt sätt. Atrierna kan slå snabbare än ventriklerna, vilket resulterar i ventrikelflimmering. Denna situation kallas arytmi. Symtomen på hjärtstillestånd innefattar stroke, TIA, andningsbesvär och plötslig död. Kardiopulmonell återupplivning (CPR) utförs antingen manuellt eller genom användning av defibrillatorer (Figur 3). Syftet med ett sådant ingrepp är att återuppliva ledningen av elektriska impulser över myokardiet. Hjärtstopp orsakas ofta på grund av underliggande sjukdomar som vänster ventrikulär hypertrofi, hjärtinfarkt eller hjärtblod. EKG visar dissociation av P-våg och QRS-komplexet. Dessutom kvarstår QRS-komplexet ofta inverterat (Figur 2) (Rea, Pearce & Raghunathan 2004).

Fig 2: Inversion av QRS-komplex

Fig 3: HLR-tillvägagångssätt (manuell)

En kort jämförelse mellan hjärtattack och hjärtattack beskrivs nedan: