Skillnad mellan HMO och PPO

I Förenta staterna behöver medborgare en sjukförsäkring plan för att kunna få medicinsk behandling och konsultera läkare och specialister. På grund av den höga kostnaden för många försäkringsplaner är det mycket viktigt för amerikaner att ha olika alternativ, särskilt för personer med allvarliga hälsoförhållanden eller särskilda behov. Två av de mest populära försäkringsplanerna är Health Maintenance Organization (HMO) och Preferred Provider Organization (PPO).

Några av de viktigaste skillnaderna mellan de två inkluderar kostnad, plannätets storlek, täckning av tjänster utanför nätverket och möjlighet att se specialistläkare vid särskilda förhållanden. I allmänhet är PPO dyrare men ger en bredare täckning som gör det möjligt för patienter att se specialister även utan recept från primärvårdspersonalen (PCP), medan HMO är billigare men erbjuder mindre tjänster utanför nätverket. Innan du väljer mellan den ena, är det viktigt att förstå människors medicinska behov och ekonomiska situation och att utvärdera om HMO-nätverket är tillräckligt omfattande.

Vad är HMO?

HMO, eller Health Maintenance Organization, är en typ av försäkringsplan som ger patienten tillgång till sjukhus och läkare inom ett nätverk, som består av ett antal leverantörer och läkare som har gått med på att sänka sina priser utan att sänka sina kvalitetsstandarder. Några av HMO: s nyckelfunktioner är:

HMO är vanligtvis billigare än PPO, men ger mindre möjligheter till tjänster utanför nätet och besök.
Om en patient bestämmer sig för att se en läkare utanför nätverket, kommer han troligtvis att betala hela avgiften för besöket.
Vissa HMO-planer kan kräva att patienten registrerar sig hos en primärvårdspersonal som bestämmer vilken behandling som behövs.
En hänvisning från PCP behövs vid speciella prov och besök.
Det finns vissa begränsningar för täckning och inte alla nät är lika omfattande. och
Det finns vanligtvis ingen självrisk (eller kanske bara låg) och premierna är lägre än för PPO-planer.

Som sådan är HMO det bästa valet för vem som är bekymrad över kostnaderna och för dem som inte har den ekonomiska förmågan att betala för premierna för en PPO-plan.

Vad är PPO?

PPO, eller Preferred Provider Organization, är en flexibel försäkringsplan som gör att patienten kan välja läkare och sjukhus även utanför leverantörsnätet. Med mindre begränsningar jämfört med HMO är PPO vanligtvis dyrare men behöver inte hänvisningar för specialistbesök och tillåter patienten att söka den behandling som behövs, oavsett med liten eller ingen begränsning. Några av huvuddragen i PPO är:

Patienten behöver inte registrera sig hos en PCP och kräver inte PCP: s hänvisning för speciella tester och besök.
Hälso- och sjukvårdsbehandlingar omfattas av försäkringen även utanför PPO-nätverket, även om tjänsten är bättre inom nätverket och små avgifter kan komma att krävas för besök utanför nätverket. och
PPO: s premier tenderar att vara högre jämfört med HMO och det finns vanligtvis en självrisk.

PPO är faktiskt dyrare än HMO, men det erbjuder en mer effektiv täckning och högre flexibilitet.

Likheter mellan HMO och PPO

HMO och PPO är två försäkringsplaner som täcker sjukvårdsrelaterade utgifter, vilket gör att patienterna får adekvata behandlingar utan att behöva betala orimliga priser. De två planerna är ganska olika: HMO ger patienten tillgång till läkare och behandling inom ett nätverk, medan PPO ger större flexibilitet. Bortsett från några viktiga skillnader kan vi identifiera några likheter mellan HMO och PPO:

Båda planerna ger tillgång till läkare, sjukhus och behandlingar inom ett nätverk, även om PPO tillåter patienter att söka behandling även utanför nätverket. I båda fallen är kvaliteten på behandlingen inom nätverket högre än vad som gäller utanför nätverket.
Båda planerna kan omfatta dental och vision täckning och båda kan skräddarsys för att passa patientens individuella behov. Ännu är PPO generellt mer flexibel och tillåter patienten och hans familj att få tillräcklig vård under alla omständigheter, även utanför det förordnade nätverket.
Båda planerna säkerställer eller borde säkerställa behandlingar av god kvalitet, oavsett symptomen. och
Båda planerna säkerställer täckning för medicinska nödsituationer - vilket innebär att patientens liv är i fara - både inom och utanför nätverket.

Vad är skillnaden mellan HMO och PPO?

Att välja rätt sjukförsäkring plan är ett viktigt beslut för de flesta amerikaner, särskilt för dem som lider av allvarliga förhållanden och för dem med ekonomiska svårigheter. I Förenta staterna tenderar sjukvårdstjänsterna att vara mycket dyra och de flesta medborgare har inte råd att betala för privata läkare och behandlingar och måste därför förlita sig på försäkringsplaner för att säkerställa att de kan få adekvata behandlingar vid behov. HMO och PPO är två av de mest använda planerna, och många amerikaner måste - eller måste - möta valet mellan de två, som väger för och nackdelar med båda alternativen. Några av de viktigaste skillnaderna mellan HMO och PPO är:

Kostnaden för HMO och PPO

han primära skillnaden mellan de två planerna är deras kostnad. PPO är mer flexibel och erbjuder större täckning, men det är i allmänhet dyrare än HMO. I vissa fall har patienterna inte möjlighet att utvärdera fördelar och nackdelar med varje plan, men måste välja det billigare alternativet, oavsett begränsningar.

Täckning av HMO och PPO

Den andra huvudskillnaden mellan HMO och PPO gäller täckningen. HMO beviljar endast tillgång till medicinsk behandling och läkare inom sitt nätverk, medan PPO-försäkringar också täcker kostnaden för besök och tjänster utanför nätet. Beroende på egenskaperna hos varje enskild plan kan patienterna behöva betala små avgifter även om de har en PPO-plan, medan HMO ger tillgång till medicinsk behandling utan medicin endast vid reala medicinska nödsituationer eller när livet av patienten är i fara; och

Specialister som är involverade i HMO och PPO:

En av de främsta fördelarna med PPO är möjligheten att när som helst se en specialistläkare utan att behöva söka läkare av primärvårdspersonal. Omvänt måste patienter med och HMO-plan registrera sig hos en PCP och behöver alltid hans hänvisning för att se en specialist utan att behöva betala extra.

HMO vs PPO: jämförelsediagram

Bortsett från de största skillnaderna vad gäller kostnad och täckning finns det få andra aspekter som skiljer HMO och PPO, och alla måste beaktas när man fattar ett beslut.

Sammanfattning av HMO Verses PPO

Det amerikanska hälsovårdssystemet kräver att medborgarna ingår i ett försäkringssystem som täcker sina sjukvårdskostnader. Inte alla försäkringsplaner är lika, och inte alla erbjuder samma typ av täckning. Två av de mest populära planerna är HMO (Health Maintenance Organization) och PPO (Preferred Provider Organization). Det första systemet är billigare än det andra, men har fler begränsningar och ger tillgång till läkare och sjukhus bara inom sitt nätverk, medan PPO är mer flexibel, men dyrare och ger större flexibilitet vid val av sjukhus eller läkare. Dessutom, för HMO, måste patienter registrera sig hos en PCP och söka hänvisningar för att få tillgång till specialistvård och behandling, medan detta inte krävs vid PPO.

Att välja rätt plan är inte en lätt uppgift, och patienterna måste ta hänsyn till ett antal viktiga faktorer. HMO: s största fördel är kostnaden, medan PPO ger tillgång till ett större antal läkare och sjukhus - både inom och utanför nätverket - utan extra kostnader. Dessutom måste patienten, innan ett beslut fattas, verifiera vilka planer som finns i hans område och vad är kvaliteten på behandlingen som tillhandahålls av varje schema. Patienter med allvarliga hälsoförhållanden skulle dra nytta av ett mer flexibelt system, alltså PPO, medan HMO är det bästa alternativet för dem som prioriterar kostnadsbesparingar.

Företag